|
 采用自制硝酸注油软膏治疗单纯性肛裂50例,取得显著疗效,现报告如下。
一般资料:本组男21例,女29例;年龄17~38岁,病程3d至2年.I期肛裂30例,Ⅱ期肛裂20例。裂口位于后正中线53例,前正中线4例,前后均有者3例。合并便秘36例。
治疗方法:将含0.5mg的硝酸甘油片剂碾碎后(容器先经紫外线消毒),与高压消毒冷却后的凡士林配成0.2%软膏,每日局部外敷2次(其中最好有l次是在排便后进行)。
右侧卧位,0.1%新洁尔灭棉球消毒肛门皮肤及裂口,然后将药膏涂于患处,并以右手食指将药膏逆时针方向沿肛缘轻轻涂擦20~30s,便秘者给予麻仁丸口服。
结果:19例Ⅰ期肛裂l周内便血及疼痛消失,创面完全愈合41例Ⅰ期肛裂及8例Ⅱ期肛裂在2周内痊愈,另外12例Ⅱ期肛裂在3周内痊愈。7例出现暂时性头痛,休息数分钟后即缓解,未出现持续剧烈性头痛及直立性低血压等严重不良反应。
讨论:现代医学认为,一氧化氨(NO)是胃肠道非肾上腺素能非胆碱能(NANC)神经末梢释放的抑制性神经介质,可使内括约肌呈浓度依赖性松弛反应,而肛裂患者在直肠肛门抑制反射中,内括约肌呈反常收缩,表明NO的释放发生障碍。肛裂的本质是缺血性溃疡,内括约肌痉挛是肛裂形成的重要成因,解除局部缺血-括约肌痉挛-加重缺血这一恶性循环通常靠内括约肌切开术或指扩术,但可出现感染、疼痛等并发症,有的甚至引起肛门失禁,造成永久性内括约肌损害,而硝酸甘油是一种NO供体,NO是一种能使内括约肌松弛的抑制性神经介质,局部外敷硝酸甘油软膏可降低肛管最大静息压(MARP),从而提高肛管皮肤血流灌注压(AD－BF),改善微循环,增加局部血流,促进局部裂口愈合,与手术内括约肌切开术相比,化学性括约肌切开术是可逆的,无永久性括约肌损害,尽管停药后有复发的可能,但再次用药仍可使裂口愈合。患者亦可自行操作,安全可靠,疗效显著。为了防止复发,应避免可诱发肛裂发生的因素如精神因、劳累、烟酒、辛辣食物刺激及便秘等。要注意硝酸甘油软膏的浓度,以0.2%为宜,以免出现持续剧烈的血管性头痛。青光眼患者禁用。
|
